統(tǒng)籌地區(qū)以外交通 、食宿費(fèi)申領(lǐng)
一、受理?xiàng)l件
(一)工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。
(二)工傷職工住院治療或到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)(或配置輔助器具的)，工傷保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，工傷職工的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi)用，隨相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用一起申報(bào)。
二、政策依據(jù)
《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社部發(fā)〔2012]11號(hào))、《關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金支付工傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的意見》(豫人社工傷(2012)1號(hào))《關(guān)于工傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行問題的意見》(豫人社工傷(2012)7號(hào))、《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于調(diào)整2020年傷殘津貼等工傷保險(xiǎn)待遇的通知》(豫人社工傷(2020〕75號(hào))。
三、受理渠道
線上或線下申報(bào)辦理(可異地申報(bào))
四、所需資料
(一)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地居住就醫(yī)的相應(yīng)審批表(數(shù)據(jù)共享后可不再提供，已經(jīng)提供過，系統(tǒng)可提取的不再要求重復(fù)提供);
(二)完整病歷復(fù)印件、出院證、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用總清單(門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算需提供:門診病歷、醫(yī)技檢查報(bào)告、處方);
(三)醫(yī)療費(fèi)用的原始票據(jù);申報(bào)交通、食宿費(fèi)用還需提供交通、食簾費(fèi)票據(jù)。
五、辦理流程及層級(jí)
本業(yè)務(wù)為外部事項(xiàng)，通過線上申報(bào)的，申請(qǐng)人須在受理通過后5日內(nèi)將有關(guān)紙質(zhì)材料送參保地工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇審核部門:通過大廳申報(bào)的，受理崗須在受理通過后 5日內(nèi)將原件送參保地工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇審核部門，經(jīng)辦崗認(rèn)為需要補(bǔ)正材料或者不予辦理的，應(yīng)在5日內(nèi)一次性告知
依次按受理、經(jīng)辦、復(fù)核、審核的程序辦理，生成《工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》(附件 12-8)。
六、辦理要點(diǎn)
(一)首先核實(shí)工傷職工所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)工傷保險(xiǎn)基金支付參保生效日(工傷職工所在用人單位為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記的受理時(shí)間次日)及之后符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇
(三)工傷人員到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療工傷的，要嚴(yán)格履行審核手續(xù)，未經(jīng)審核外出治療或無故延長(zhǎng)住院時(shí)間的，相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。病情緊急無法履行審核手續(xù)的，應(yīng)于外出24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并及時(shí)補(bǔ)辦有關(guān)審核手續(xù)。
(四)工傷人員長(zhǎng)期外地居住，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意在長(zhǎng)期居住地治療工傷的，不報(bào)銷外出就醫(yī)的交通和食宿補(bǔ)助費(fèi)用。到長(zhǎng)期居住地所在省轄市以外治療工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi)
(五)因工外出期間遭受事故傷害，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，不屬于外出就醫(yī)情形，工傷保險(xiǎn)基金不支付交通和住宿費(fèi)用。相關(guān)費(fèi)用由所在單位按本單位因工出差規(guī)定辦理。
(六)工傷人員到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療工傷，由于路途遠(yuǎn)、住院床位緊張等因素，無法及時(shí)辦理入院手續(xù)的，給予一定的住院等待期。住院等待期一般不超過5日，特殊情況報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過10日。
(七)病情特殊，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療工傷，但不需要住院治療的，按規(guī)定報(bào)銷交通、食宿費(fèi)用，不再支付住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)。不住院治療工傷的時(shí)間一般不超過5日，特殊情況報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過10 日。
(八)工傷人員住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，憑住院病歷、出院證等記載的實(shí)際住院天數(shù)核定。
(九)“到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療工傷”是指到省轄市以外治療工傷。省直統(tǒng)籌單位工傷人員到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療，是指到單位所在地省轄市以外地區(qū)治療。單位跨省轄市的，按照就近和方便治療的原則確定所在地省轄市，具體辦法由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況確定。
(十)工傷人員住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):直轄市、副省級(jí)城市和省會(huì)城市:25元/天/人;其他地區(qū):24元/天/人。
(十一)工傷人員到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療工傷的交通、食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):
1.市內(nèi)交通補(bǔ)貼:20元/天/人;
2.長(zhǎng)途公共汽車、火車(硬臥或硬座，高鐵、動(dòng)車二等座及以下)、輪船(三等艙及以下)實(shí)報(bào)實(shí)銷;病情特殊選擇其他交通工具或乘坐方式的，外出前需經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后方可據(jù)實(shí)報(bào)銷。
3.食宿費(fèi)用:據(jù)實(shí)報(bào)銷，直轄市、副省級(jí)城市和省會(huì)城市最高不超過150元/天/人，其他地區(qū)最高不超過120元/天/人。
4.市內(nèi)交通補(bǔ)貼、外出治療工傷的食宿費(fèi)用報(bào)銷日期為到達(dá)目的地至辦理入院手續(xù)之日止，隨行人員費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。
(十二)工傷人員配置(更換)輔助器具所需交通及食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
七、辦理時(shí)限:20個(gè)工作日。