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學生姓名 |
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性別 |
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民族 |
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出生年月 |
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身份證號 |
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學籍號 |
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原讀級別 |
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父親 姓名 |
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母親 姓名 |
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聯系電話 |
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詳 細 戶口地址 |
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復學理由 |
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家長簽名 |
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班主任 簽名 |
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學籍管理員簽名 |
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校長簽名 |
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學校意見 |
學校意見： 同意該生 復學到校學習 （公章）
年 月 日
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教育行政部門意見 |
（公章）
年 月 日 |
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申請人姓名：
申請時間： 年 月 日
注：1、本表僅用于休學后復學的申請。
2、復學必須附縣級以上醫(yī)院康復證明材料。
3、本表在學校加章后、醫(yī)院康復證明材料和戶口本學生頁一并上傳到學籍系統中。
4、紙質由所在學校存檔。